La leucémie lymphoïde chronique est la forme de leucémie la plus courante dans les pays occidentaux. Bien qu'elle soit actuellement incurable, la recherche sur les traitements de la LLC a fait des progrès considérables ces dernières années et ce billet explorera les options thérapeutiques actuelles de la LLC.
Classification des maladies
Il existe deux systèmes différents de classification de la LLC, le système Rai (principalement utilisé aux États-Unis) et le système Binet (plus largement utilisé en Europe). Le système de Binet classe le stade de la LLC en fonction du nombre de groupes de tissus lymphoïdes affectés et comprend trois stades :
- Le stade A correspond à une augmentation du nombre de lymphocytes B, sans autre anomalie sanguine, avec absence ou présence très limitée de ganglions lymphatiques.
- Le stade B correspond à une augmentation du nombre de lymphocytes B, sans autre anomalie sanguine, associée à la présence de ganglions lymphatiques dans plusieurs aires ganglionnaires.
- Le stade C correspond à une augmentation du nombre de lymphocytes B associée à d'autres anomalies sanguines : anémie (diminution du taux d'hémoglobine) et/ou diminution du nombre de plaquettes sanguines.
Pour plus de 60% des patients diagnostiqués avec une LLC, le pronostic est relativement bon. Les patients sont suivis sans nécessiter de traitement immédiat et vivent souvent avec la maladie pendant plusieurs années (le taux de survie à 5 ans des patients atteints de LLC est d'environ 4/5) et il n'a pas été prouvé qu'un traitement précoce contribuait à augmenter l'espérance de vie des patients atteints de LLC. Cependant, lorsque la maladie se manifeste de manière plus agressive, un traitement est immédiatement nécessaire.
Options de traitement de la LLC
Le choix du traitement de la LLC est actuellement basé sur le stade du cancer, la présence d'anomalies génétiques et leur nature, les facteurs de pronostic tels que la présence de délétions dans les chromosomes 17 ou 11, la réponse au traitement et la présence de symptômes tels que la perte de poids ou la fièvre.
Les patients atteints de LLC sont traités par chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée et greffe de cellules souches. Globalement, toutes lignes de traitement confondues, l'ibrutinib détient la plus grande part de marché ; il est prescrit à près d'un tiers des patients atteints de LLC. Les autres produits leaders sur le marché sont Venetoclax mono, Rituximab mono, Ofatumumab Chlorambucil, Idelalisib, BR / RBENDA et FCR.
Toutes lignes de traitement confondues, près de 50% de l'ensemble des patients atteints de LLC sont traités par des IRCB et plus de 10% reçoivent une RCF parmi les patients traités. Les immunothérapies sont fréquemment utilisées car la maladie touche principalement des patients âgés présentant des comorbidités qui peuvent limiter l'utilisation d'agents cytotoxiques plus traditionnels. Les anticorps monoclonaux (anticorps artificiels du système immunitaire) sont conçus pour se fixer sur des cibles spécifiques, aidant ainsi le système immunitaire du patient à détruire les cellules cancéreuses.
Les greffes de cellules souches permettent aux médecins d'utiliser des doses plus élevées de chimiothérapie, parfois en association avec la radiothérapie, pour traiter la LLC.
Lorsque les patients répondent bien à la première ligne de traitement de la LLC, la même chimiothérapie est généralement utilisée pour les patients en rechute ou réfractaires. Si la maladie devient résistante à la chimiothérapie, les BCRI sont utilisés en grande proportion.
