Le marché de la DLBCL est en pleine mutation et les performances relatives des différentes thérapies actuellement disponibles aux États-Unis et dans l'UE5 fournissent des informations intéressantes pour tous ceux qui travaillent dans ce domaine. Il s'agit du deuxième article de la dernière série de contenus d'APLUSA consacrée à la DLBCL. Alors que le premier billet donnait une vue d'ensemble du marché, celui-ci se concentre sur les performances des traitements de la DLBCL.

Les informations présentées ici sont tirées de l'étude de marché sur la DLBCL réalisée par APLUSA. L'étude recueille des informations auprès d'au moins 100 hématologues/oncologues américains et 250 hématologues/oncologues européens.

Quelles sont les caractéristiques qui régissent le choix du traitement de la DLBCL ?

Les attributs les plus importants régissant le choix de la thérapie diffèrent entre l'UE5 et les États-Unis*, comme le montre le tableau ci-dessous :

La rapidité de réaction au traitement et les lignes directrices établies n'ont qu'un impact minimal sur le choix, de nombreux autres attributs obtenant des scores intermédiaires. Les caractéristiques souhaitées des produits varient selon la ligne thérapeutique.

Performance du traitement de la DLBCL : Patients de première ligne

Le R-CHOP et ses variantes légères, y compris le mini-R-CHOP, qui est un schéma moins rigoureux pour les patients fragiles ou âgés, ont dominé le traitement de première intention. En fait, plus des trois quarts des patients américains et de l'UE5 traités en première intention, qu'ils soient éligibles ou non à une GCS, ont reçu du CHOP ou des variantes proches plus du rituximab. Le traitement initial par chimiothérapie est censé guérir essentiellement un grand pourcentage de patients atteints de DLBCL.

Un très petit nombre d'hémodialysés ont utilisé la thérapie CAR T, soit Yescarta ou Kymriah, en dehors de l'étiquette comme traitement initial. Sur demande, l'APLUSA peut étudier en détail les raisons invoquées par les répondants pour justifier des pratiques de prescription inhabituelles ou inattendues.

Environ 20% des patients atteints de DLBCL en première intention ont reçu une radiothérapie concomitante. Bien que plus de 50% aient été éligibles, moins de 20% des patients, tous pays confondus, ont reçu une greffe de cellules souches en première intention. Les hémisphères/oncs italiens ont déclaré le pourcentage le plus élevé de greffes de cellules souches en première intention. Les hémicultures/oncs américains ont déclaré le pourcentage le plus élevé de greffes de cellules souches de troisième ligne ou de ligne ultérieure.

En moyenne, les patients en chimiothérapie ont reçu six cycles de traitement. Près de deux tiers d'entre eux ont terminé le traitement comme prévu ou après avoir obtenu le maximum de bénéfices (c'est-à-dire une rémission complète). Malheureusement, plus de 10% des patients américains ont abandonné le traitement initial pour des raisons d'assurance ou de remboursement.

Performance du traitement de la DLBCL : Traitement d'entretien de première intention

Les hémo-oncs prescrivent couramment un traitement d'entretien après le traitement d'induction initial. En Italie, 85% des hématologues prescrivaient un traitement d'entretien. Les médecins allemands et français ont moins souvent recours au traitement d'entretien que leurs collègues américains et des autres pays de l'UE5.

Le rituximab en monothérapie était le schéma le plus souvent prescrit pour l'entretien, avec plus de 60% des hem/oncs américains et 45% des hem/oncs de l'UE5 ayant déclaré l'utiliser. Le lénalidomide arrive en deuxième position. Plus d'un tiers des médecins ayant répondu à l'enquête utilisaient le lénalidomide en traitement d'entretien de première intention.

Performance du traitement de la DLBCL : Patients en deuxième intention

Les trois principaux schémas thérapeutiques de deuxième intention pour le DLBCL étaient tous des agents chimiothérapeutiques associés au rituximab (R-) :

Après le R-CHOP de première intention, les hem/oncs de l'UE5 ont traité les patients principalement avec le R-DHAP ou le R-Benda. Les hématologues/oncs américains ont traité les patients R-CHOP principalement avec R-ICE. Les patients non éligibles à la GCS ont reçu beaucoup plus de R-Benda dans l'UE5 et plus de R-GEMOX aux États-Unis.

Dans l'UE5, environ la moitié des hémocultures ayant répondu à l'enquête prévoyaient de traiter les patients en deuxième intention pendant un nombre fixe de cycles, un tiers prévoyait de traiter jusqu'à la progression de la maladie, et le reste prévoyait de traiter jusqu'à l'obtention d'une réponse maximale.

Les répondants américains ont indiqué une répartition relativement égale des patients de deuxième ligne entre les trois plans de durée. Contrairement à leurs homologues de l'UE5, les hématologues/oncs américains ont indiqué une différence notable dans la durée prévue du traitement entre les patients éligibles à la GCS et ceux qui ne le sont pas.

Patients de troisième ligne et de ligne ultérieure

Pour en savoir plus sur les performances des traitements de troisième ligne et des lignes ultérieures, veuillez télécharger l'eBook complet sur la DLBCL d'APLUSA, qui comprend des informations tirées des études de suivi de la DLBCL d'APLUSA dans l'UE5 et aux États-Unis, notamment :

• Aperçu complet du marché
• Plus d'informations sur les performances du traitement de la DLBCL
• Des informations essentielles pour les entreprises sur le parcours des patients atteints de DLBCL
• Les médias sociaux au service des patients atteints de DLBCL