Le DLBCL est la forme la plus courante de lymphome non hodgkinien (LNH), représentant 30% à 58% des cas de lymphome.

Les traitements des DLBCL varient en fonction du pronostic. Les critères utilisés sont l'IPI (International Prognostic Index), le profil d'expression génique et les facteurs moléculaires caractérisés par immunohistochimie. Il est essentiel de décider le plus rapidement possible d'un régime de traitement. La chimiothérapie et l'immunothérapie sont actuellement les principales options thérapeutiques de la DLBCL avec les résultats les plus positifs.

Traitements de première ligne

Le traitement de première ligne le plus largement utilisé pour les DLBCL est actuellement la combinaison connue sous le nom de R-CHOP (Rituximab, cyclophosphamide, chlorhydrate de doxorubicine, sulfate de vincristine, prednisone). Parfois, un médicament de chimiothérapie supplémentaire, le phosphate d'étoposide, est ajouté au régime R-CHOP, ce qui donne une combinaison médicamenteuse appelée R-CHOEP. En France, le RACBVP est également fréquemment utilisé (rituximab, doxorubicine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone).

En Allemagne, près d'un tiers des patients sont traités par radiothérapie en plus des médicaments de chimiothérapie.

Traitements de 2e ligne (R/R)

Pour les patients en rechute ou ceux pour lesquels le R-CHOP est inefficace (R/R), une chimiothérapie à haute dose suivie d'une greffe de cellules souches peut être utilisée.

R-DHAP (Rituximab, dexaméthasone, ara-C à haute dose, platinol (cisplatine)) et R-BENDA (Rituximab, bendamustine) sont les schémas de 2e ligne les plus souvent prescrits, suivis par R-ESHAP (Rituximab, étoposide, solumédrol, ara-C à haute dose, platinol), R-CHOP et R-GEMOX (Rituximab, gemcitabine, oxaliplatine), R-ESHAP (Rituximab, étoposide, solumédrol, ara-C à haute dose, platinol), R-CHOP et R-GEMOX (Rituximab, gemcitabine, oxaliplatine), R-ICE (Rituximab, ifosfamide, carboplatine, étoposide) et R-GDP selon les pays. Ensemble, ces schémas représentent environ 2/3 de tous les schémas de 2ème ligne.

Traitements de 3e ligne

R-EPOCH, R-GEMOX et R-BENDA représentent environ 1/3 de tous les schémas utilisés dans les traitements de 3ème ligne.

Traitements de la DLBCL en cours de développement

De nombreux traitements de la DLBCL font actuellement l'objet d'essais cliniques. Quelques-unes de ces thérapies s'adressent à des patients naïfs, mais la plupart concernent des patients en rechute/réfractaires (R/R). Parmi les médicaments testés, nous trouvons : Alisertib (MLN3237), RevlimidTM (lénalidomide), BlincytoTM (blinatumumab), OpdivoTM (nivolumab), la combinaison BlincytoTM KeytrudaTM,

MOR-208, Chimeric antigen receptor therapy (CAR-T), FarydakTM (panobinostat), AfinitorTM (everolismus), ZolinzaTM (vorinostat) et Ibrutinib (Imbruvica).

Ces études cliniques examinent différentes situations d'utilisation (1ère ligne, maintenance, etc.) et différents types de patients (patients nouvellement diagnostiqués, patients en rechute ou réfractaires, sujets âgés, patients appartenant à un sous-groupe moléculaire spécifique, etc.